L'abces du foie a pyogene est une pathologie rare et potentiellement mortelle, dont la prise en charge fait appel en premiere intention aux traitements percutanes. Les indications du traitement chirurgical ne sont pas etablies. Nous avons etudie retrospectivement une serie unicentrique de 103 patients presentant un abces hepatique a pyogene sur 18 ans. La mortalite globale est de 8,7%. Les facteurs de mauvais pronostic sont un score ASA eleve, la nature neoplasique de l'etiologie de l'abces, et la presence d'un epanchement pleural. En analyse univariee, les patients operes etaient significativement en surpoids par rapport a ceux traites medicalement . Le choc septique et le caractere gazeux de l'abces etaient des facteurs predictifs d'echec du traitement medical . En dehors des abces rompus, la chirurgie garde des indications en premiere intention chez certains patients, en cas de choc septique, de surpoids, ou sur un terrain fragile. Les caracteristiques de l'abces doivent egalement etre prises en compte dans la decision therapeutique, notamment la presence de gaz. Un abord multidisciplinaire de cette pathologie est necessaire, ses differents traitements etant complementaires."
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