La privation de liberte pour soigner interroge legitimement nos consciences. Le consentement au soin, desormais au c ur de la relation medecin-malade, incite a renouveler la reflexion ethique sur l'usage de la contrainte en psychiatrie, notamment au debut de sa mise en uvre. L'examen medical visant a decider de recourir ou non a l'hospitalisation sur demande d'un tiers (HDT) pose une question ethique specifique: comment concilier deux attitudes apparemment opposees: respecter la regle du consentement aux soins et envisager la contrainte? En complement de la conception juridique du consentement, la pratique soignante nous enseigne legitimement que le consentement, comme la confiance, s'elaborent progressivement. Le cadre des hospitalisations sous contrainte permet paradoxalement de proposer une lecture du consentement basee sur la confiance faite au patient. Favoriser l'emergence du consentement et anticiper sa validite au sens juridique, c'est "faire credit au consentement," c'est-a-dire ouvrir la possibilite de limiter la contrainte, voire meme d'y renoncer parfois. Seule la qualite de l'intention therapeutique permet de garantir la legitimite d'une telle pratique."
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